Formulaire de demande
Fonds "Urgence pour La Faim"

Coordonnées de la personne qui remplit la demande:

Coordonnées de la personne pour qui cette demande est remplie:

Combien d'adultes et d'enfants résident sous le même toit?

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Bénéficiez-vous d'une autre aide à court terme?

Pour quel raison faites-vous la demande? (Décrivez la situation d'urgence en moins de 250 mots)

Guignolée des médias MRC Abitibi

Casier Postal 902

Amos (Québec) J9T 3X5

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