GUIGNOLÉE DES MÉDIAS MRC ABITIBI
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Fonds Urgence pour la FAIM
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Formulaire de demande
Fonds "Urgence pour La Faim"
Coordonnées de la personne qui remplit la demande:
Coordonnées de la personne pour qui cette demande est remplie:
Combien d'adultes et d'enfants résident sous le même toit?
Adultes
1
2
arrow&v
Enfants
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
arrow&v
Quel est le revenu annuel familial?
00,000$ - 24,999$
25,000$ - 49,999$
50,000$ - 74,999$
75,000$ et plus
arrow&v
Bénéficiez-vous d'une autre aide à court terme?
Oui
Non
Pour quel raison faites-vous la demande? (Décrivez la situation d'urgence en moins de 250 mots)
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